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210975 IBFC (2013) - EBSERH - Médico - Reumatologia Pediátrica / Medicina

Escolar de 8 anos, previamente hígido, há 3 dias apresenta

febre 38,5°C, uma vez ao dia, associado à dor e inchaço

nos tornozelos e joelho esquerdo. Após dois dias houve

melhora dos sintomas nessas articulações, porém iniciou

dor no punho direito. Ao procurar o Pronto-Socorro

apresentava-se em REG, hipoativo, corado, hidratado,

afebril, frequência cardíaca de 132bpm, frequência

respiratória de 28 mrpm, com edema em joelho esquerdo

e dor e limitação no punho direito, bulhas hiperfonéticas

com sopro sistólico 4+/6+ panfocal. O restante do exame

físico estava normal. O hemograma e o raio-X das

articulações acometidas não apresentam alterações. A

sua conduta inicial e hipótese diagnóstica principal são,

respectivamente:

  • a)

    Anticorpo antinúcleo e lúpus eritematoso sistêmico juvenil.

  • b)

    Artrocentese do joelho esquerdo e artrite séptica.

  • c)

    Aspirado de medula óssea e leucemia linfoide aguda.

  • d)

    Raio-X de tórax e febre reumática.

210976 IBFC (2013) - EBSERH - Médico - Reumatologia Pediátrica / Medicina

Com relação à fibromialgia, assinale a alternativa incorreta.

  • a)

    Associa-se frequentemente com distúrbios no sono e ansiedade.

  • b)

    Tem prognóstico pior, quando comparado à fibromialgia do adulto.

  • c)

    Pode haver associação com outras dores crônicas, como dor abdominal e cefaleia.

  • d)

    Pode evoluir com incapacidade funcional de grau variável, incluindo até a restrição ao leito.

210977 IBFC (2013) - EBSERH - Médico - Reumatologia Pediátrica / Medicina

Com relação à terapia farmacológica no Lúpus Eritematoso

Sistêmico Juvenil, é incorreto afirmar que:

  • a)

    O tratamento deve ser individualizado e baseado na extensão e gravidade da doença.

  • b)

    Além de controlar as manifestações cutâneas e articulares, os antimaláricos apresentam ainda efeitos antitrombóticos e antilipêmicos.

  • c)

    O uso de glicocorticoides é necessário em 100% dos pacientes durante a fase inicial do tratamento.

  • d)

    As principais indicações de agentes imunossupressores são o tratamento do acometimento renal ou neurológico e o tratamento de manifestações corticodependentes ou corticorresistentes.

211000 IBFC (2013) - EBSERH - Médico - Reumatologia Pediátrica / Medicina

Com relação à Dermatomiosite Juvenil (DMJ), é incorreto

afirmar que:

  • a)

    Ao contrário do observado em adultos, na DMJ é rara a associação com neoplasia.

  • b)

    As pápulas de Gottron são sinais patognomônicos desta doença.

  • c)

    Pode se apresentar com regressão do desenvolvimento motor.

  • d)

    A creatinofosfoquinase (CK) é a enzima muscular que melhor se correlaciona com a atividade da doença.

211001 IBFC (2013) - EBSERH - Médico - Reumatologia Pediátrica / Medicina

Além dos exames já descritos, a avaliação diagnóstica

inicial desta paciente deverá, necessariamente, incluir:

  • a)

    Hemocultura e ultrassom de quadril.

  • b)

    Urina I e anti-dsDNA.

  • c)

    Eletromiografia e ressonância magnética muscular.

  • d)

    Cultura do líquido pleural e tomografia computadorizada de tórax.

228250 IBFC (2013) - EBSERH - Médico - Reumatologia Pediátrica / Medicina

Adolescente de 12 anos, sexo feminino, há cerca de 1 ano apresentando poliartrite recorrente. Há 3 meses iniciou quadro de anorexia, fadiga, febre intermitente, queda de cabelo, além da perda de 8 kg nesse período. Há 2 semanas apresentou dor torácica e falta de ar. Há 10 dias iniciou cefaleia holocraniana, sem melhora com analgésico, além de um episódio convulsivo tônico-clônico generalizado, quadro que nunca havia apresentado anteriormente. O Raio-X de tórax confirmou a presença de derrame pleural. Evoluiu com anemia (Hb 7g/dL e reticulocitose) e linfopenia. Ao exame físico estava estável, contactuante, mas extremamente pálida, desnutrida, e com poliartrite de pequenas e grandes articulações. O anticorpo antinúcleo é positivo (1:640, padrão homogêneo). As outras alterações que você esperaria encontrar nesse caso são:

  • a)
    Eritema marginado e anticorpo antiestreptolisina (ASLO) elevado.
  • b)
    Hipertensão arterial e proteinúria.
  • c)
    Deformidades articulares em botoeira e anticorpo anticitrulina (anti-CCP) positivo.
  • d)
    Pápulas de Gottron e enzimas musculares aumentadas.

228251 IBFC (2013) - EBSERH - Médico - Reumatologia Pediátrica / Medicina

Lactente de 11 meses apresenta febre 38,5 a 39°C há uma semana, três picos por dia, associada a choro excessivo e surgimento de manchas vermelhas pelo corpo há 3 dias. Foi levado ao médico no segundo dia do quadro, sendo prescrito Amoxicilina para “infecção na garganta”. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, hipoativo, choroso, descorado 2+/4, hidratado, febril, com hiperemia em conjuntivas e em orofaringe, lábios edemaciados, exantema máculopapular predominando em tronco e região das fraldas e edema em mãos e pés. Ao hemograma apresenta hemoglobina 7,5g/dL, plaquetas 750000/mm3, leucócitos 18000/mm3. A sua conduta imediata é:

  • a)
    Anti-histamínico e substituição da antibioticoterapia, com reavaliação em dois dias.
  • b)
    Imunoglobulina endovenosa em associação a aspirina em dose antiagregante plaquetária.
  • c)
    Imunoglobulina endovenosa em associação a aspirina em dose anti-inflamatória.
  • d)
    Aspirina em dose anti-inflamatória.

228253 IBFC (2013) - EBSERH - Médico - Reumatologia Pediátrica / Medicina

Com relação ao uso de agentes biológicos na terapêutica das doenças reumáticas na faixa etária pediátrica:

I. Em pacientes com artrite idiopática juvenil, os inibidores do fator de necrose tumoral (TNF) são indicados nos casos de resposta inadequada ao tratamento com metotrexate.

II. Em pacientes em tratamento com etanercepte, infliximabe e adalimumabe, recomenda-se a monitorização periódica com hemograma, transaminases hepáticas e albumina sérica.

III. Antes do início do tratamento, recomenda-se sempre a pesquisa de tuberculose latente.

IV. Até o momento, não há evidências de que exista risco aumentado de neoplasias em pacientes expostos aos inibidores de TNF.

É correto afirmar que:

  • a)
    Todas as afirmações são verdadeiras.
  • b)
    Apenas I e III são verdadeiras.
  • c)
    Apenas II e III são verdadeiras.
  • d)
    I, II e III são verdadeiras.

228254 IBFC (2013) - EBSERH - Médico - Reumatologia Pediátrica / Medicina

Menina de 3 anos, queixa-se há 5 meses de dor nos joelhos, cerca de duas a três vezes na semana, acompanhada por claudicação e diminuição na atividade física. Ao exame físico apresenta-se em bom estado geral, descorada 1+/4, hidratada, ativa, com edema e limitação à extensão em ambos os joelhos e hipotrofia nas coxas. O restante do exame físico é normal. A sua hipótese diagnóstica principal e conduta inicial são, respectivamente:

  • a)
    Dor de crescimento e orientações gerais aos pais.
  • b)
    Febre reumática e solicitar ASLO (antiestreptolisina O).
  • c)
    Osteocondrose de Osgood-Schlatter e solicitar radiografia dos joelhos.
  • d)
    Artrite idiopática juvenil e solicitar anticorpo antinúcleo.

228257 IBFC (2013) - EBSERH - Médico - Reumatologia Pediátrica / Medicina

Com base nas seguintes afirmações sobre artrite psoriásica juvenil:

I. O início é oligoarticular em aproximadamente 80% das crianças.

II. A artrite mutilante é rara na infância.

III. Podem ocorrer sacroileíte e entesite.

IV. Manifestações extra-articulares incluem alterações ungueais e uveíte crônica.

É correto afirmar que:

  • a)
    Todas as afirmações são verdadeiras.
  • b)
    Apenas I e II são verdadeiras.
  • c)
    Apenas II e III são verdadeiras.
  • d)
    Apenas II e IV são verdadeiras.