Uma paciente com vinte e um anos de idade no terceiro trimestre da gestação compareceu ao hospital com quadro de dispneia

intensa havia uma hora, com início logo após ela ter acordado. A paciente não tem histórico de doença pulmonar. Ao exame físico,

apresentava-se afebril, acianótica, com saturação de oxigênio à oximetria de pulso de 87%. Apresentava extremidades frias, sudorese

profusa, com batimento de asa de nariz e uso de musculatura acessória. A frequência respiratória era de 32 irpm, a pressão arterial de

152 mmHg × 76 mmHg, a frequência cardíaca de 121 bpm. Observou-se, ainda, turgência jugular a 30º e ictus cordis normal. A ausculta

cardíaca revelou ritmo cardíaco regular em dois tempos com sopro diastólico no quinto espaço intercostal esquerdo. Estertores crepitantes

até o ápice e bilaterais foram também observados à ausculta pulmonar. Os demais sistemas não apresentavam alterações significativas ao

exame clínico. O eletrocardiograma demonstrou taquicardia sinusal e sobrecarga atrial esquerda.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens que se seguem

O metoprolol intravenoso pode ser indicado para a paciente.

Acerca de urticária e angioedema, julgue os itens subsecutivos.

O edema angioneurótico, ou edema Quincke, caracteriza-se por lesões do tipo pápulas ou placas eritematoedematosas que às vezes têm esmaecimento central e aspecto figurado, podem confluir e geralmente estão associadas a intenso prurido.

Julgue os próximos itens, referentes à insuficiência renal aguda (IRA).

Em pacientes com diagnóstico de IRA, o tratamento emergencial por meio de método hemodialítico é indicado na presença de uma ou mais de uma das seguintes condições: acidose metabólica que não responda às infusões de bicarbonato de sódio; hiperpotassemia grave que não responda ao tratamento clínico; edema agudo pulmonar não responsivo à diureticoterapia; e pericardite; entre outras.

Julgue os próximos itens, relativos às doenças tireoidianas.

O coma mixedematoso é uma complicação aguda do hipotireoidismo que geralmente se manifesta na fase inicial da doença, tem alta prevalência em jovens expostos ao calor extremo e está associado a reduzidas taxas de mortalidade.

Com relação à aterosclerose, julgue os itens subsequentes.

A aterosclerose é uma doença inflamatória aguda de origem genética que ocorre em resposta à agressão das células musculares lisas da camada média e acomete principalmente as artérias de pequeno calibre.

Um paciente de setenta e seis anos de idade, portador de

doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) severa, foi atendido

na emergência devido a piora da dispneia e aumento da tosse

produtiva havia dois dias. Nos últimos três meses, ele havia sido

internado devido à DPOC descompensada em duas ocasiões.

Ao exame físico, encontrava-se afebril, acianótico, com frequência

cardíaca de 112 bpm, frequência respiratória de 31 irpm, saturação

de oxigênio em ar ambiente de 87% e pressão arterial

de 98 mmHg × 64 mmHg. A ausculta pulmonar revelou estertores

crepitantes em bases e roncos esparsos. O restante do exame físico

não revelou alterações significativas. Após três nebulizações com

salbutamol e ipatrópio, sua frequência respiratória era de 27 irpm

e a saturação de oxigênio em ar ambiente de 89%.

Em relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Deve-se indicar o uso de corticoide sistêmico com o objetivo de melhorar a função pulmonar e a hipoxemia arterial e reduzir a recidiva precoce.

A respeito da sífilis, julgue os itens subsequentes.

Principais complicações cardiovasculares da sífilis, a insuficiência aórtica e o aneurisma aórtico têm como base etiofisiopatogenética a endarterite obliterante da vasa vasorum, com a consequente lesão das camadas média e íntima dos grandes vasos.

Um paciente de cinquenta e cinco anos de idade procurou

atendimento emergencial com dor de forte intensidade, tipo cólica,

na região lombar direita, irradiada para flanco e testículo direitos,

acompanhada de mal-estar geral, náuseas, um episódio de vômito

e sudorese. O paciente não teve disúria, hematúria, polaciúria nem

febre, e o exame físico não mostrou alterações significativas.

Contudo, o resultado do exame de urina (EAS) realizado mostrou

hematúria, discreta leucocitúria e presença de cristais.

A respeito desse caso clínico e de aspectos a ele correlacionados,

julgue os itens que se seguem.

O principal diagnóstico é de litíase urinária.

Uma mulher de trinta e oito anos de idade, previamente

hígida, compareceu ao atendimento médico com queixas de azia e

rouquidão iniciadas havia três meses. Ela informou que,

inicialmente, sentia azia após ingerir alimentos condimentados e

doces, mas que esse sintoma tinha passado a ocorrer sem fatores

desencadeantes e diariamente. Ela relatou que a rouquidão

começava a interferir em sua atividade de lecionar. Negou outros

sinais e sintomas. Os resultados dos exames físico e complementar

convencional foram normais. A endoscopia digestiva alta não

revelou alterações significativas. Com o uso de pantoprazol 40 mg,

uma vez ao dia durante oito semanas, a melhora dos sintomas havia

sido apenas parcial.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens subsecutivos.

Deve-se substituir o pantoprazol por um antiácido associado à metoclopramida, antes das refeições.

Um paciente de quarenta e oito anos de idade procurou o

ambulatório de clínica médica de um hospital, apresentando quadro

de inchaço, eritema, calor local e dor intensa na primeira

articulação metatarsofalangiana direita, havia cerca de doze horas.

O paciente relatou ter feito intensa ingestão de bebida alcoólica nas

últimas 48 h que antecederam o atendimento médico. A dosagem

sérica de ácido úrico desse paciente foi igual a 12,5 mg/dL (valores

de referência = 3,5 mg/dL a 7,0 mg/dL).

Com relação a esse caso clínico, julgue os seguintes itens.

Tão logo seja confirmado o principal diagnóstico para esse caso clínico, os objetivos do tratamento deverão incluir o alívio da dor e o encerramento da crise aguda, de forma mais rápida possível.