Um paciente de vinte e nove anos de idade foi atendido

com sintomas de diarreia sanguinolenta, dor abdominal e febre,

iniciados havia 24 horas. Durante o atendimento, o paciente

informou que, havia oito dias, iniciara tratamento para sinusite

bacteriana, com o uso de cefaclor. O paciente negou outros

sintomas correlatos. Ao exame físico, o paciente estava eupneico,

acianótico, normocorado e moderadamente desidratado, com

frequência respiratória de 22 irpm, temperatura axilar de 38,7°C,

pressão arterial de 104 mmHg x 62 mmHg e frequência cardíaca de

106 bpm. O abdome do paciente estava flácido, difusamente

doloroso à palpação, com ruídos hidroaéreos preservados. Os

demais dados do exame físico não apresentaram alterações

significativas. O exame de fezes evidenciou grande quantidade de

leucócitos e eritrócitos.

Com base no caso clínico acima apresentado, julgue os itens a

seguir.

De imediato está indicada a hidratação parenteral com expansão rápida, utilizando–se de soro fisiológico, em torno de 20 mL/kg de peso corporal em quinze minutos.

Um paciente de vinte e nove anos de idade foi atendido

com sintomas de diarreia sanguinolenta, dor abdominal e febre,

iniciados havia 24 horas. Durante o atendimento, o paciente

informou que, havia oito dias, iniciara tratamento para sinusite

bacteriana, com o uso de cefaclor. O paciente negou outros

sintomas correlatos. Ao exame físico, o paciente estava eupneico,

acianótico, normocorado e moderadamente desidratado, com

frequência respiratória de 22 irpm, temperatura axilar de 38,7°C,

pressão arterial de 104 mmHg x 62 mmHg e frequência cardíaca de

106 bpm. O abdome do paciente estava flácido, difusamente

doloroso à palpação, com ruídos hidroaéreos preservados. Os

demais dados do exame físico não apresentaram alterações

significativas. O exame de fezes evidenciou grande quantidade de

leucócitos e eritrócitos.

Com base no caso clínico acima apresentado, julgue os itens a

seguir.

O cefaclor deve ser substituído por amoxicilina associada ao clavulonato.

Um paciente de cinquenta e oito anos de idade, com

antecedente de hipertensão arterial mal controlada havia vários

anos, compareceu ao consultório médico, com queixa de dispneia

aos pequenos esforços, que perdurava havia três dias. Ao exame

físico, o paciente estava normocorado, com frequência respiratória

de 24 irpm, pressão arterial de 168 mmHg × 98 mmHg e frequência

cardíaca de 106 bpm. O exame físico evidenciou, ainda,

extremidades quentes, turgência jugular a 30º, ictus cordis no

6º EICE linha axilar anterior, ritmo cardíaco regular em três

tempos (terceira bulha) e sem sopros. A ausculta pulmonar revelou

estertores crepitantes em bases bilateralmente. O médico notou

refluxo hepatojugular e edema perimaleolar bilateral. Os demais

sistemas não apresentavam alterações significativas.

Com base no caso clínico acima descrito, julgue os itens que se

seguem.

O diagnóstico mais provável desse caso clínico é a presença de edema agudo de pulmão por emergência hipertensiva.

Uma paciente de dezoito anos de idade, primigesta, no sétimo mês

de gestação, relatou que, havia uma semana, apresentava dispneia

progressiva, tendo despertada do sono, na última noite, com intensa falta

de ar. No momento da consulta, a paciente queixou–se de importante

dispneia. Há relatos de amigdalites de repetição na sua infância. Ao exame

físico, apresentou–se dispneica, acianótica, normocorada, com frequência

respiratória de 27 irpm, saturação de oxigênio em ar ambiente de 90%,

pressão arterial de 108 mmHg × 62 mmHg e frequência cardíaca de

112 bpm. O exame cardiovascular revelou ritmo cardíaco regular em dois

tempos, ictus palpável no 5.° espaço intercostal à esquerda, linha

hemiclavicular, estalido de abertura precoce da primeira bulha, hiperfonese

da segunda bulha e sopro diastólico de baixa frequência 2+/4, no

5.° espaço intercostal, linha hemiclavicular à esquerda. A ausculta

pulmonar revelou estertores crepitantes bilateralmente até o terço médio.

O restante do exame físico não apresentou alterações significativas. A

radiografia de tórax evidenciou infiltrados pulmonares bilaterais, sinal do

duplo contorno na área cardíaca e desvio do brônquio fonte esquerdo para

cima.

A partir do caso clínico acima descrito, julgue os itens seguintes.

O uso de digital endovenoso deve ser a primeira medida empregada para a rápida resolução do caso clínico apresentado.

Um paciente hipertenso de sessenta e três anos de idade foi

atendido no pronto–socorro com episódios de palpitações taquicárdicas de

longa duração, que persistiam havia quatro semanas. Segundo ele, havia

três dias, esses episódios se tornaram mais intensos e acompanhados de

tontura. Ao exame físico, o paciente apresentou–se eupneico, normocorado,

hidratado e em regular estado geral, com frequência respiratória de

18 irpm, pressão arterial de 148 mmHg × 94 mmHg e frequência cardíaca

de 142 bpm, sem turgência jugular a 30º, ictus cordis normal, ritmo

cardíaco irregular em dois tempos e sem sopros. Os demais sistemas não

apresentaram alterações significativas ao exame clínico. Os exames

laboratoriais não revelaram anormalidades. O eletrocardiograma (com

calibração padrão) desse paciente é apresentado na figura abaixo.

Com base no caso clínico acima descrito, julgue os próximos itens.

Nesse caso clínico, está indicado o uso imediato de amiodarona para reversão ao ritmo sinusal.

Diante de um paciente com cefaleia, cabe ao médico

distinguir se o sintoma corresponde a um processo benigno

ou se indica um processo potencialmente grave ao qual se

deve dispensar tratamento específico. Com base nesse

diagnóstico, julgue os próximos itens.

Os critérios adotados para o diagnóstico de migrânea (do inglês migraine) são dor de cabeça unilateral, pulsátil, com intensidade moderada ou forte; crises com duração de 4 a 72 horas; náuseas e(ou) vômitos; fotofobia e fonofobia; presença ou não de sinais ou sintomas neurológicos.

A insuficiência adrenal é um distúrbio desencadeado por alteração

da função adrenocortical, caracterizado pela deficiência de

glicocorticoides, mineralocorticoides e andrógenos renais. Como a

doença apresenta sinais e sintomas bastante inespecíficos, o médico

dispõe de um baixo limiar para o diagnóstico. De acordo com essas

informações, julgue os próximos itens.

A hiperpigmentação da pele é um sinal clínico da hemorragia adrenal.

Um paciente, de quarenta e cinco anos de idade, em

avaliação de rotina, apresentou pressão arterial de 160 mmHg × 100

mmHg. O exame parcial de urina revelou proteína 2+, hemoglobina

3+ e hemácias e cilindros eritrocitários. Os antecedentes mórbidos

pessoais revelaram indivíduo saudável, mas com tratamento recente

de infecção em orofaringe com cefalexina e naproxeno por dez dias.

O nível sérico de creatinina é de 3,0 mg/dL. O ultrassom renal

revelou rins de tamanho normal.

Considerando esse quadro clínico, julgue os itens que se seguem.

A agressão renal por IgA é comumente encontrada nesse quadro.

Uma paciente de vinte e dois anos de idade foi atendida em

pronto–socorro hospitalar referindo mal–estar, anorexia, náuseas,

diarreias aquosas e dor abdominal, sintomas que perduravam havia

quatro dias. Ao ser indagada, negou ter sido acometida por outras

doenças e fazer uso de medicamentos. No exame clínico, ela

apresentou mucosas secas, respiração rápida e profunda, taquicardia

sem sopros, pressão arterial de 95 mmHg × 60 mmHg e dor à

palpação abdominal. Os exames laboratoriais apresentaram os

seguintes resultados.

Com base nas informações apresentadas, julgue os itens de 87 a 90.

O tratamento consiste em administração de soro fisiológico intravenoso, insulina regular endovenosa, glicose a 5%, potássio, fosfato e bicarbonato endovenosos

Um homem de sessenta e dois anos de idade, pneumopata

crônico (DPOC), foi atendido em pronto–socorro apresentando

tontura, dispneia, mal–estar e pico hipertensivo (pressão arterial de

228 mmHg × 136 mmHg). Durante o exame inicial, o quadro

clínico do paciente evoluiu, tendo ele apresentado cianose de

extremidades, taquidispneia (frequência respiratória de 32 irpm) e

taquicardia (frequência cardíaca de 112 bpm). Na oximetria, a

saturação de O2 foi de 80%, e o paciente apresentou estertores até

o terço médio dos pulmões.

Com base no caso clínico acima, julgue os itens a seguir.

Dado o paciente sofrer de edema agudo de pulmão secundário à hipertensão arterial, a disfunção diastólica é o fator determinante na fisiopatologia da insuficiência cardíaca.